眼科专业学位研究生临床教学中的应用研究

      ——以微课结合PBL案例教学模式为例

夏 飞，高国红，邓爱军    

（潍坊医学院 附属医院，山东，潍坊261031）

[摘 要]目的 探讨微课结合PBL案例教学模式在眼科专业学位研究生临床教学中的应用效果。 方法 将我校2018-2020级研究生参加规范化培训的眼科专业研究生按照随机数字表法随机分为实验组（20人）和对照组（20人）。 实验组采用基于微课的翻转课堂融合PBL案例教学模式，对照组采用传统的教学方法。授课结束后，对两组学生进行理论知识与实践技能考核以及教学效果评价问卷调查。 结果 实验组学生理论知识与实践技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组问卷调查满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PBL结合微课教学法应用于眼科教学效果良好，有利于学生自主学习、激发学习兴趣、增强学习效果、提高分析问题与解决问题能力。

[关键词]翻转课堂；微课；PBL案例教学法；眼科

[基金项目]2019-2020年度全国医学专业学位研究生教育指导委员会研究课题 眼科专业学位研究生案例式教学体系的建立与评价（2019-B3-198）；2019年度山东省高等医学教育研究中心教育科研规划课题 眼科专业学位研究生教学案例的开发与评价（2019-64）；2018年度潍坊医学院 校级教育教学改革与研究项目 基于微课的翻转课堂融合PBL模式在眼科教学中的应用（2018ZXLC005）。

[作者简介]夏飞（1978-），男（汉），山东胶南人，硕士学位，副教授，主要从事眼科教学、临床、科研研究;邓爱军（1971-），男（汉），山东潍坊人，博士学位，教授[通讯作者]，主要从事眼科教学、临床、科研研究。

[中图分类号] G642.0  [文献标识码] A   

2015年，国家开始要求医学专业研究生在临床实习阶段参加所在医院的住院医规范化培训，这一举措是为了培养临床思维和操作规范合格的住院医，整个规培阶段是理论联系实际的重要过程。从师资角度看，师资力量和教育教学水平决定培训水平的高低。目前我国高等医学教育教学还是采用课堂传授式教学方法为主，眼科学是临床医学的重要内容。近年来眼科知识更新速度不断加快，培养眼科研究生全面能力的重要性和迫切性显得愈加重要。

传统教学模式都是以教师为中心，忽视从学生的角度去教来阐述问题，其弊端越来越凸显。近年来在互联网+教育一体化的背景下，数字化教学资源的获取和应用丰富了课堂系统和模式，促进了高等教育的多元化发展。微课程教学从教育资源的应用发展到内涵的构建，形成了一种新的教育模式。微课教学以其短、精、效、学价值和移动性等特点，成为课堂教学的有益补充和扩展，实现了大学生学习的个性化选择。以解决问题为基础的教学理论注重学生能力的培养，强调问题解决的过程，最终通过自主学习和探索、合作学习和知识重构找到解决问题的方法。微课堂教学和PBL案例教学都注重学生个性发展的教学理念，培养学生的自主学习能力。本课题采用以问题为导向的PBL案例教学结合独特新颖的微课教学方法在眼科专业研究生规范化培训中初步应用，以期二者有效结合为传统教学方法提供一种有益补充和重要延伸。

一、对象和方法

1 对象。选取2018年-2020年于潍坊医学院附属医院眼科进行规范化培训的眼科专业研究生作为研究对象。采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各20人。实验组采用微课结合PBL案例教学方式，对照组采用传统教授式方法进行教学。根据国家卫健委《住院医师规范化培训内容与标准》确定教学内容。实验组共20人，其中男生6人，女生14人，平均年龄（26.39±1.65）岁；对照组男6人，女14人，平均年龄（26.22±2.26）。两组在性别、年龄等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.研究方法。

对照组学生采用传统方式教学，采用课件结合多媒体的方式，以讲授为主。例如：在学习视网膜脱离过程中，首先由带教老师根据相关疾病介绍其发病原因及机制、临床表现、诊断标准、治疗方法等理论知识和临床操作技能内容。

实验组采取微课结合PBL案例教学模式，要求学生带着问题去学习，遵循提出问题-讨论问题-解决问题-教师点评的流程反复循环。（1）教师明确教学目的与要求。根据住培规范的要求，教学大纲的要点，难点和临床操作技能要求制作微课，上传到公共平台。同时选取临床工作当中的的疑难和典型病例，整理编写成PBL案例教材。提前1周发送给学生PBL微视频教材，让学生做好课前预习、查阅资料、自主整理提出问题、提出解决方案。（2）学生分组。学生每 5人为一个学习小组。小组讨论时间一般为 3 ~ 5 m i n。自由发言，展开讨论，提出问题，由授课教师把握课程进度进行引导和回答，纠正学生在分析病例中的错误，给出正确答案。（3）临床实践技能操作。在讨论过程中涉及到的临床技能操作如检眼镜和裂隙灯的使用等进行培训指导，及时纠正学员操作过程中的错误。（4）教师总结。教师将根据学生提出的问题给出最合理的解决方案，并进行简短总结并进一步解释关键和难点问题。（5）课后复习。反复观看微视频加深对知识点的掌握，提高学习效果和教学质量。课后对两组学生进行理论知识与实践技能考核以及教学效果评价问卷调查。

3.观察指标：对两组学生进行教学效果综合评价，包括理论考试、临床实践操作技能和满意度问卷调查三部分内容，均为100分。满意度问卷调查包括授课形式满意度，自主学习满意度，知识掌握程度满意度，临床实践技能操作能力满意度，临床思维能力满意度共五方面。分值为0~100分， 80分以上为满意，60 ～ 80 分为一般，低于60分为不满意。

4.统计学处理方法。

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1. 两组规培生考核成绩比较：百分制记录考核成绩，理论考核成绩实验组学生成绩（92.00±2.10）明显优于对照组（80.35±2.87），差异有统计学意义（P <0.05），临床实践技能考试成绩，理论考核成绩实验组学生 成绩（92.20±1.91）明显优于对照组（81.60±2.41），差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

表1 两组知识技能考核成绩对比表（n=20）

Table 1 Comparison of knowledge and skill assessment results between two groups(n=20)

2. 两组规培生对教学模式满意度比较：问卷调查中授课形式满意度，自主学习满意度，知识掌握程度满意度，临床实践技能操作能力满意度，临床思维能力满意度方面，实验组的满意度率均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

Table 2 Comparison of satisfaction rate by two questionnaires between two groups (n=20)

三、讨论

住院医师规范培训作为医学生毕业后教育的重要组成部分，在医学终身教育中占据承前启后的地位，是医学生向临床医生角色转变的必经阶段，培训质量的好坏直接影响住院医师的职业素养^[1-3]。住院医师规范化培训不同于本科生阶段的临床实习，它要求学生在规培阶段能够有效地将理论知识转化为临床实践能力，并具备独立的临床思辨能力和一定的良好沟通能力，为成为一名合格的眼科医师打下坚实的基础。然而目前临床教学中研究生过多的时间和精力被繁忙琐碎的临床工作占据，集中学习专科理论及临床技能时间和精力不足。带教临床医师因繁忙工作容易顾此失彼以及部分医师缺乏教学经验和技巧经验不足，仍然沿用传统以授课为基础的教学模式为主，无法最大限度地激发学生学习兴趣和积极性，从而无法提升临床教学效果。为了寻求更好的解决方案，激发学生兴趣和自主学习积极性，我们必须在临床教学方式方法方面做出一些新的尝试和改革。

以 问 题 为 基 础 的 教 学 法（Problem Based Learning，PBL）是以问题为先导，通过学生小组讨论的形式，在指导老师参与下解决问题。1969年由Barrows教授在加拿大麦克马斯特大学最早提出 ^[4]，已在美国等发达国家院校逐渐被接受^[5]。通过多年的教育实践，PBL案例教学的优越性凸显。与此同时，PBL案例教学法亦被广泛应用在眼科教学^[6-9]，充分调动了学生积极性，贯穿了创新思维的理念。任何单一教学模式必然存在着不足。有研究指出PBL 模式教学系统性较弱，记忆训练少，教学印象薄弱，教学效果一般^[10]。因此，寻找更好的教学模式，多种模式相结合，扬长避短，构建适应新时期教育信息化建设的眼科学立体教学模式，是非常有必要的。微课教学是将视频为主要载体，紧紧围绕某个主题短时间内凝缩知识点，并将教学活动与互联网相结合，生动形象地展示教学内容，有助于强化学生深刻理解，是一种全新的学习体验^[11]。基于微课的翻转课堂教学模式被用于美国一些中小学教学中。来自多所国内高校的教育工作者等对翻转课堂和微课程进行了广泛的探讨和实践^[12-14]，促进了教学模式的创新。本研究将微课结合 PBL 案例教学法用于眼科专业学位研究生规范化培训过程中，让学生模拟临床医师的角色进行临床思辨，大大激发了学生的学习兴趣，有效培养了学生发现问题和解决问题的能力，同事培养了学生间团队合作精神。实验结果显示，实验组考试成绩和满意度明显高于对照组，表明微课结合 PBL案例教学法可提高规范化培训效果，提升教学质量，与此同时规培生对新教学模式在自主学习能力、知识掌握程度、临床实践技能操作能力、临床思维能力等方面的的主观满意度也明显优于对照组。

总之，微课结合 PBL案例教学法在临床教学中是一种行之有效的教学模式创新。规培学生由被动接受转化为主动积极探索，增强了主观能动性，有助于临床思维和实践能力的锻炼提升，可显著提升临床教学效果，对全面提高规范化培训教学质量有着重要现实意义。

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The application of micro-course combined with PBL teaching mode in clinical teaching of postgraduates of ophthalmology professional degree

XIA Fei,  Gao Guo-hong,  Deng Ai-jun

(Weifang Medical University, Weifang, Shandong 261031,China)

Abstract

Objective: To evaluate t the application effect of micro-course combined with PBL teaching mode in the clinical teaching of ophthalmology professional degree postgraduates. Methods: 40 postgraduates of the ophthalmology of Weifang Medical University were randomly divided into an experimental group and a control group. The control group used traditional teaching methods to compare the teaching effects of the two teaching methods. After the lecture, the two groups of students were tested on theoretical knowledge and practical skills, as well as a questionnaire survey on the evaluation of teaching effects. Results: The test scores of theoretical knowledge and practical skills of the experimental group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The questionnaire satisfaction rate of the experimental group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05) Conclusion: PBL combined with micro-course teaching method applied to ophthalmology teaching has a good effect, which is conducive to students' independent learning, stimulates learning interest, enhances learning effect, and improves problem analysis and problem solving ability.

Key words: problem-based learning; micro-course; ophthalmology; clinical teaching; teaching effect