医学模拟教育在妇产科教学中的应用研究

                                                                                              刘 杰 ， 赵 霞^*  

南华大学 附属第一医院妇科  湖南 衡阳   421000

[摘 要]  目的 研究医学模拟教育在妇产科教学中的应用效果。方法 选择2021年于我院见习的临床班学生共96人为研究对象，按随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组各48人，对照组进行常规教学，观察组在对照组的基础上采用医学模拟教学方法，对比两组学生教学效果。结果 观察组理论考试、临床技能考试及病例分析分数均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组提高学习兴趣、提高综合分析能力及教学满意度等教学效果均高于对照组（P＜0.05）。结论 医学模拟教学方法可以显著提高学生学习成绩、临床技能操作能力、学习兴趣及综合分析能力。

[关键词] 医学模拟教学；妇产科；线上教学

[基金项目]2020年南华大学校级教学改革研究项目【课题名称：基于疫情教学中医学模拟教育在妇产科教学中的应用】（项目编2020YB-XJG98）

[作者简介] 刘杰（1976—），女（汉族），湖南省衡阳市人，妇科肿瘤学硕士，南华大学附属第一医院妇科，副主任医师，妇产科规培基地教学主任，主要从事妇科临床、教学、科研工作。赵霞(1983—)，女(汉族)，湖南省衡阳市人，妇科肿瘤学硕士，南华大学附属第一医院妇科，主治医师，主要从事妇科临床、教学、科研工作

[中图分类号]  G642   [文献标识码] R-4    [文章编号]     [收稿日期]2021-11-23

高等教育发展水平是衡量一个国家的发展水平及潜力的重要标志，其中本科生是高等教育人才培养的最大群体。因此，提高本科的教育水平，建设教育强国，培养高素质医学本科人才迫在眉睫。妇产科在医院属于专业性较强的学科，教学的内容多，且复杂，涉及面广，概念抽象、专业；且患者均为女性，临床操作为隐私部位，常面临社会伦理、保护隐私等问题，教学过程中患者配合度低，使妇产科教学面临巨大挑战，传统的完全以临床患者为教学案例的教学模式已无法适应妇产科教学的需要。医学模拟教学法通过角色模拟扮演教学、标准化病人(Standardized Patients，简称SP)及建立线上模拟培训系统能明显提高临床医学的教学效果^[1]。标准化病人又称为模拟病人，是指经过标准化、系统化的培训后，能够准确表现出病人实际临床问题的病人或正常人^[2]。研究显示在医学技能训练中，医学模拟教学模式，可以提升技能训练模块的应用，不仅使医学生掌握了心肺复苏、气管插管、胸腔穿刺等多项临床操作技能，同时还掌握了妇产科相关的阴道后穹窿穿刺、妇科双合诊、产科四步触诊法等操作技能。特别是线上采用医学模拟的形式教学，可以进行回放，多次观看，有利于知识的巩固^[3-4]。因此，为分析医学模拟教学法在妇产科教学中的作用，结合我院实际情况进行了研究与分析，以期提高妇产科教学质量及教学效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年于我院见习的临床班学生共96人为研究对象，按随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组各48人，观察组女28例，男20例，年龄介于19-23岁，平均（20.87±0.84）岁；对照组女26例，男22例，年龄介于18-22岁，平均（20.46±0.73）岁。两组学生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组按常规教学方法授课，具体如下：学生均有理论课及见习课具体的课程安排表，理论课进行常规的大班授课，按教学大纲要求安排妇产科专业老师准时给48位学生讲授理论课；见习课分成4个见习小组，每组12人，指定1人为组长，每次见习课带一个小组。先由专门的见习授课老师带着学生一起温习理论知识，且讲授课程内容相应的临床技能操作如产科四步触诊法、妇科双合诊、阴道后穹窿穿刺，再安排学生分组到病房问病史，进行相应的体格检查或在模型上进行体格检查、技能操作，最后一起回到教室进行总结。

观察组在对照组的基础上使用医学模拟教学具体如下：①角色模拟扮演教学 要求每位学生下载并使用学习通，理论课时提前将授课内容在学习通上发布，要求学生提前预习，并且每周选择一次理论课，由学生扮演老师的角色上台讲课，台下同学可提问、点评，最后由授课老师补充、总结；老师可提前设计教学剧本，调动本科室一线医师、规培医师或上课学生参与教学剧本扮演，从而提高课堂的趣味性，调动学生学习的积极性。②标准化患者 上见习课时，老师讲解或示范教学完成后，根据不同临床技能内容，学生按见习小组进行分组讨论及练习，每组每次提前培训一名学生担任标准化患者或者提前跟在院患者沟通、培训其配合教学内容，其他学生对其进行病史询问、体格检查、思考下一步该完事的辅助检查，并得出自己的诊断，制定治疗方案，跟患者或家属交代病情，让学生充分参与到疾病的诊断及治疗中，提高学生的临床思维能力；老师指导、纠正学生的操作。③线上模拟培训系统 通过线上视频模拟训练箱让学生进一步了解盆腔解剖结果，熟悉宫、腹腔镜工作原理和使用方法，提高学生对妇产科学学习的兴趣；借助高级只能模型，模拟难产、新生儿急救等急危重症的救治过程，通过多次、反复练习规避学生在练习过程中出错的临床事故的发生，进而提高学生临床工作的自信心；门诊常见疾病但学生操作机会少的操作，如上环、取环、清宫等可以通常在模型上反复练习，掌握操作要领，提高临床技能操作能力。

1.3观察指标和评定标准

①考试成绩：见习结束前举行考试，考查两组学生对理论知识、病例分析及临床技能的掌握情况，每项100分，对比两组学生的考试成绩。②制定问卷调查表，见习结束前每个学生均匿名提交问卷（分组收集），反应对学习兴趣、提高综合分析能力及教学满意度等教学效果的评价，每项答案均设为“否”、“不肯定”、“是”，分数依次为1分、2分、3分。

1.4统计学方法

数据用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差`x ±s表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.0结果

2.1 两组学习成绩比较

观察组理论考试、临床技能考试及病例分析分数均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据如下：对照组中，理论考试（81.76±4.79）、临床技能考试（78.54±7.12）、病例分析（82.31±5.24）；观察组中，理论考试（88.23±4.36）、临床技能考试（86.95±6.48）、病例分析（87.86±4.78）；t值，理论考试（4.632）、临床技能考试（5.314）、病例分析（4.172）。

2.2 两组教学效果比较

观察组提高学习兴趣、提高综合分析能力及教学满意度等教学效果均高于对照组（P＜0.05），具体数据见表1。

3. 讨论

3.1妇产科教学现状及存在的问题

3.1.1患者的特殊性

妇产科均为女性患者，采集病史时需涉及隐私问题，如性生活史、生育史、月经史等，男同学单独问病史时患者常因觉得尴尬，而拒绝配合的情况时有发生，让男同学在妇产科学习的积极性不高；妇科检查又是隐私部位，患者很容易产生排斥心理，不愿意配合检查，学生很难动手操作，特别是男同学在场时，所以男同学在妇产科的学习机会更少^[5]。

3.1.2疾病的特殊性

“妇科炎症”、“异常子宫出血”、“人工流产”及“上环、取环”等妇产科常见疾病或操作多在门诊完成，门诊人流量大，患者配合程度不高，学生参与诊治的机会少，难以掌握相应的知识和技能操作。“胎盘早剥”、“羊水栓塞”、“妊娠期急性脂肪肝”等产科危急重症临床发病率低，病情进展快，学生参与诊治的学习机会也很少。  妇产科疾病的特殊性,加上日益紧张的医患关系，伤医事件时有发生， 患者对医院、医生不信任， 且患者及家属的法律意识增强， 常常过度自我保护， 不愿主动配合临床教学， 不愿做示教及操作的实习对象， 可提供给学生基本技能操作机会大大减少， 且很多操作都无法在自己或同学身上互相练习，学生很难真正掌握相应的理论知识及技能操作^[6]。

3.1.3紧张的教学资源与学生教学需求增加之间的矛盾

     随着住院医师规范化培训制度和专业硕士并轨制度的推行，在职继续教育的快速发展，教学医院承担着大量的住院医院规范化培训的教学工作和继续教育任务^[7]。随着近些年大学扩招，学员人数急剧增加，教学所需的病人越来越多，患者配合教学的意愿越来越低，可供学习的病种变少，相应各专业教学任务加重，可供教学的临床资源严重不足，本科医学生临床动手操作的机会进一步减少，导致学生学习态度消极、教学质量下降。

3.2医学模拟教育在妇产科教学中的应用

      医学模拟教学法通过角色模拟扮演教学、标准化病人及建立线上模拟培训系统能明显提高临床医学的教学效果^[8]。教师在临床见习课堂上，可根据教学进度，设计具体教学剧本，调动本科室一线医师、规培医师或上课学生参与教学剧本扮演，从而提高课堂的趣味性，调动学生学习的积极性^[9]。通过标准化病人教学不仅可以还原患者的真实病情，同时还能训练学生临床沟通技巧及应变能力，找出学生学习中的薄弱点，加以针对性指导。有研究显示，标准化病人教学可显著提高学生理论及临床技能成绩、提高学习兴趣及病例分析能力，对于临床上患者不愿配合或者临床发病率低的疾病，通过标准化病人教学，可明显提高教学质量^[10-11];医学模拟教育可提供临近真实临床的环境，利用线上模拟系统模拟临床场景，使得教学更符合医学伦理学；且学生可以反复多次在模型上练习，弥补一些常见疾病及操作无法在临床上进行的遗憾，如阴道后穹窿穿刺、上环、取环及清宫，且规避了操作出错导致的临床事故，进一步提高学生临床学习的自信心。

     本研究结果显示，观察组理论考试、临床技能考试及病例分析分数均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组提高学习兴趣、提高综合分析能力及教学满意度等教学效果均高于对照组（P＜0.05）。综述所述，医学模拟教学方法可以显著提高学生学习成绩、临床技能操作能力、学习兴趣及综合分析能力，值得进一步推广。

[参考文献]

[1]Østergaard M ,Konge L , Kahr N , etal．Four Virtual-Reality Simulators for Diagnostic Abdominal UltraＧsound Training in Radiology [ J ] ．Diagnostics ( Basel ,Switzerland ), 2019,(2):50.

[2]Dietrich E. Le Corre Y. Dupin N. et al. Benefits of simulation using standardized patients for training dermatology residents in breaking bad news[J]  Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, 2021(prepublish)

[3]王鹏.多项措施并举提高妇产科教学质量[J].继续医学教育,2017,31(05):33-34.

[4]Arya S , Mulla Z D , Kupesic PlavsicS．Role of Ppelvic Ultrasound Simulation[ J ] ．Clin Teach , 2018,15(6):457-461.

[5]于坤，蔡治方，郑金凤.模拟医学教育在妇产科实习医师临床技能培训中的应用价值 [J]. 航空航天医学杂志 ,2012, 23(12):1493-1495.

[6]郭长存，罗贯虹，韩英，等.模拟医学教育在医学本科生临床技能教学中的作用[J].中国临床研究, 2017, 30(7):993-995.

[7]卢书明, 马亮亮, 李艳霞, 等. 医学生临床技能综合培训体系与考核体系的建立与实践[J].中国高等医学教育 ，2016,12:7-8.

[8]Abdulmohsen H. Al-Elq, Simulation-based medical teaching and learning[J]. J Family Community Med, 2010, 17(1):35-40.

[9]卢建军．医学模拟教育结合标准化患者在妇产科教学中的应用［J］．教育现代化，2018，5(18):201－202．

[10]Liew SC，Dutta S，Sidhu JK，et al． Assessors for communication skills:SPs or healthcare professionals? ［J］． 2014，36(7):626－631．

[11]徐陵琦．标准化病人在我国临床医学教学中应用现状分析［J］．教育现代化，2018，5(21):303－304．

Research on application of medical simulation education in obstetrics and Gynecology teaching

【 Abstract 】 Objective To study the application effect of medical simulation education in obstetrics and gynecology teaching. Methods a total of 96 clinical students enrolled in our hospital in 2021 were selected as research objects. They were randomly divided into observation group and control group according to random number table method, with 48 students in each group. The control group received routine teaching, while the observation group adopted medical simulation teaching method on the basis of the control group, and the teaching effects of the two groups were compared. Results The scores of theory test, clinical skill test and case analysis in the observation group were higher than those in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (P < 0.05). The improvement of learning interest, comprehensive analysis ability and teaching satisfaction in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion Medical simulation teaching method can significantly improve students' academic performance, clinical skill operation ability, learning interest and comprehensive analysis ability.

【 Key words 】 Medical simulation teaching; The department of obstetrics and gynecology. Online teaching