互动式体验教学法在《中医内科学》教学探究

---以癃闭病为例

贺成功1，龙红慧1，王  佳2，王先志2，代言静2  

（1安徽中医药大学第二临床医学院，安徽合肥，230061；2安徽中医药大学研究生院，安徽合肥，230012）         

[摘  要]：《中医内科学》是一门连接课堂教育与临床实际的综合性课程，是所有中医基础课程的总结，以及临床实习前的实践课程，注重培养学生的中医思维能力。互动式体验教学法应用在《中医内科学》的临床教学，学生在老师的指导下全程参与课堂教学和实践教学，参与编写《中医内科情景病案脚本》，分别体验患者、医生两种不同的角色，教学过程中以学生为主角、充分调动学生学习的积极性。以癃闭病为例，详细介绍了该教学法在《中医内科学》的实践应用过程。互动式体验教学法在《中医内科学》的教学应用，可以激发学生的学习热情,按照门诊病例、住院病例的操作步骤减少了失误,增强了与患者沟通的技巧,培养了学生的中医思维能力。   

[关键词]：《中医内科学》；互动式体验教学法；癃闭病；教学体会

[基金项目]：2021年度安徽中医药大学校级质量工程项目，安徽省质量工程重点项目：中医专业实习生针灸操作能力培养的探索与实践（2019jyxm1028）；2021年度安徽省卫生健康委员会名称：周氏梅花针灸流派工作室,安徽省中医药学术流派传承工作室项目（皖中医药发展秘[2021]30号）。

[作者简介]：贺成功（1977-），男，山东枣庄，硕士,硕士研究生导师，安徽中医药大学第二临床医学院副教授，副主任中医师，研究方向：针法、灸法及器械的临床和教学研究。

中医内科学是中医学、针灸推拿学、中西医临床医学等专业医学生的专业课程，传统的教学方法和模式已经无法满足现代教学的需求，课堂教学配合见习、实习、实训教学的理论结合实践的教学模式逐渐被大家认可，我们在教学及实习带教过程中逐渐摸索出一套兼顾理论联系实践的教学摸索：互动式体验教学法，应用在《中医内科学》的教学中取得较好的成效，本文以阳痿病教学为例，希望可以对《中医内科学》教学改革做出一些实践参考。

   1互动式体验教学法简介

互动式体验教学法是我们在实习生针灸实训过程中总结的一种实训教学法，在教学过程中充分调动学生学习的积极性，师生共同参与教学^[1]。学生既是作为受教育的客体接受带教老师的指导，又是作为主动学习的主体积极参与整个教学的全过程；学生既是作为医生角色的诊断治疗者，又是作为患者角色的受服务对象，从两个不同的职业去体验两种角色。

2教学分析

2.1学生特点

大学之前为基础教育，每门课程大多互相联系，比如数学、语文从小学到初中、高中一直学习，内容逐渐加深，具有重复、连续的特点。中医本科临床教育归属于职业教育的范畴，一门课程在每学期末结业，课程不再重复学习，与基础教育养成的学习习惯不相同。

2.2《中医内科学》的特点

首先要明确《中医内科学》的课程特点，教师才能因势利导。教学时师生互动，调动学生参与学习的积极性。其次，《中医内科学》是一门临床科，是在前期中医基础、中医诊断、中药、方剂等学科基础知识的综合，讲授时当融汇贯通、承前启后。最后，《中医内科学》是为进入临床后分析、综合中医四诊资料，做出中医疾病诊断、证型诊断，给出治则治法及具体的处方用药治疗方案。

2课堂教学师生互动

分析四诊资料，给出正确的疾病诊断、证型诊断是中医内科学教学的重点、难点，这也是教学的目的。

2.1辨病因与辨证相结合

病因由医生问诊采集病史所得，主症是患者就诊的主要原因，即主述；辅助及舌脉经四诊综合分析所得，是辨证分型的依据。

2.1.1肝气郁结证：情志因素是引起阳痿发病和病情加重的主要因素，发过来阳痿又导致患者情志不舒。患者所欲不遂，忧愁、思虑、郁怒等情志所伤，致肝失疏泄、条达，气机运行不畅，脉络不张，气血不充，宗筋弛纵而病阳痿。忧愁思虑，气机郁结不畅，肝气伤脾犯胃，水谷不能运化，精微不能输布，宗筋失于濡养，则阴茎痿软。主症：临房不举，起而不坚，或睡中自举。辅症及舌脉：情怀抑郁，脘闷不适，胸胁胀痛，食少嗳气，便溏；舌淡苔薄白，脉弦细或弦。特点：发病及病情缓解、加重与情志因素相关。

2.1.2湿热下注证：一是饮食不节，过食醇酒、厚味损伤脾胃，脾胃运化失常，不能运化水湿，湿聚生热，下注肝肾，经络阻滞，气血不荣宗筋，乃成阳痿。二是生活不洁，湿热外感，蕴结肝经，下注宗筋，经络不通，阻滞气机，乃病阳痿。《景岳全书·杂证谟·阳痿》指出，湿热炽盛引起宗筋弛纵。主症：阴茎弛长，阳痿不举。辅症及舌脉：阴囊潮湿多汗或瘙痒，睾丸坠胀作痛，胁胀腹闷，泛恶口苦，口黏，肢体困倦，大便不爽，尿色黄赤涩、灼痛；舌质红，苔黄腻，脉滑数。特点：符合阳痿特征性表现，舌象、脉象及兼症有湿热下注证特征。

不良饮食习惯，内生湿热，马莳《黄帝内经素问注证发微》中注曰:“又人有嗜用膏粱美味者,肥厚内热,其变饶生大疔。”2.1.3命门火衰证：先天禀赋不足，或成年恣情纵欲，房事过度，或早婚多育，或久病及肾，或少年手淫，皆可导致命门火衰，肾精亏耗，宗筋阴器失于温养滋润，故痿弱也。或肾阴亏于下，阴不敛阳，相火偏亢，阴虚生内热，灼伤宗筋阴器，则阴器痿而不用。主症：阳痿不举，或举而不坚，性欲减退，精薄清冷。辅症及舌脉：头晕耳鸣，神疲乏力，面白肢冷，肢体倦怠，腰膝酸软，畏寒，五更泄泻，阴器冷缩，夜尿清长；舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉沉迟或细。特点：纯虚无实，病位在肾，肾阳不足，命名火衰。

2.1.4心脾亏虚证：七情所伤，忧思过度，思则气结，或劳心劳力，耗气伤精，或过食醇酒厚味，内伤脾胃，则脾胃虚弱，水谷不化，精微不布，不能“散精于肝，淫气于筋”，致宗筋失养而阳痿。久病劳伤，损及脾胃，气血化源不足；生活安逸，少劳少动，多食久坐；或气虚体胖，气血不运，痰湿内盛，脏腑不强，肢体柔弱，阳事虚弱，致宗筋失养，阳痿难举。主症：阴茎痿软不举，劳则加重。辅症及舌脉：神疲乏力，失眠多梦，心悸，食少纳呆，腹胀，面色萎黄，大便溏；舌质淡红，苔薄白，有齿痕，脉细弱。特点：脾胃损伤，气血化源不足，致宗筋失养而发病。

2.1.5惊恐伤肾证：突遭不测，猝受惊恐所伤，心神不安，神无所主，气机逆乱，心肾不交，茎失所主，导致痿软不用。主症：临房不举，时有自举。辅症及舌脉：心悸惊惕，胆怯多疑，夜寐多梦，言迟声低；舌质淡苔白，脉弦细。特点：神志受损，心神不宁，一派虚象，无实邪。

2.2辨病机与治法相结合

阳痿与心、肝、脾、肾关系密切，病位在宗筋。病机分虚实两端，虚证是脏腑受损，精血不足，宗筋失养而不用；实证是邪气郁滞，经络不通，宗筋失养而不用。

治则：各证型有虚实之分，且多虚实相兼，虚则补之、实则泻之为基本治则。

气滞、湿热、寒湿、痰浊、血瘀者则行气、清热利湿、散寒祛湿、化痰降浊、活血化瘀。脾虚则健脾益气；肾虚则温补肾阳，填精起痿；阳痿久病，所欲不遂，多兼肝郁不舒，治以疏肝解郁；脾虚痰湿内生，或久病入络夹瘀，可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证，治以健脾祛湿，补肾活血之法。

重视心理调节：阳痿的发病涉及多脏腑、多系统，与社会、心理等诸多因素有关。心理、情志因素是影响阳痿病康复的重要原因。心主神明、藏神，为五脏六腑之大主，当气血流畅、五脏六腑功能正常，性功能才可顺利完成。阳痿患者病情易受不良情绪诱发而加重，良好的心态和情绪亦可缓解病情、促进性功能康复。不良心理因素和七情所伤，肝气不舒，气机郁结导致的阳痿称“因郁致痿”；而患者阳痿久病，悲观、忧郁、焦虑等负面心理情绪亦可加重阳痿，称为“因痿致郁”。疾病与心理因素二者相互影响，良好的心态则可使疾病向愈，因此，必要的心理疏导与调节，加上中药、针灸疏肝开郁、养心安神是治疗阳痿的重要治法。

   3课后查阅文献

《中医内科学》偏于中药治疗，中医外治及针灸未予记载，鉴于中医临床专业的特点，课后可参考《针灸学》相关章节补充完善，以疾病为中心将中药、针灸治疗方案融会贯通，并且查阅文献，掌握本病最新研究进展。陈成等^[2]通过检索万方、中国知网、生物医学、PubMed、维普等5个数据库，关于针灸治疗阳痿的临床文献发现：膀胱经取穴最多,占总体选穴的27.14%；关元、肾俞、三阴交三穴的选穴频数占前三位。

   4观察体验中医内科诊疗过程

《中医内科学》是一门理论联系实践的课程，经过系统理论教学后，应及时安排见习、模拟实训。患者的发病及诊疗是一个多维度过程，因此实训及见习是还原发病、就诊的立体模式。

4.1互相体验

   经课堂系统学习及课后文献检索，学生对阳痿病的发病、诊疗有了一个立体的概念。编写《中医内科情景病案脚本》，将全班同学分组练习，各自代入医生与患者的角色，演绎疾病发生发展，患者就诊及接受医生的诊疗，再互换角色。

    4.2门诊科室见习

   分批安排学生到男科见习，实地观摩临床医师为阳痿患者的诊疗全过程。

5体会

《中医内科学》是一门实践性强、多学科知识交融、知识面广、综合性强的临床学科，对培养学生的临床技能、中医临床诊疗思维起到关键性的作用，是中医学生进入临床之前的桥梁课程^［3］。因此，如何全面培养能力、知识、素质协调发展的综合型人才，提高教学质量，是新形势下中医临床发展的必然趋势，也是中医内科学教学改革的重点难题。本项目组应用互动式体验教学法在中医学科学阳痿病的教学实践中取得较满意的效果。

阳痿是肾系疾病，指性交时成年男子阴茎痿软、不能完成正常性生活的病证^[4]。春秋战国时期，《素问·痿论》称阳痿为“筋痿”“宗筋弛纵”，《灵枢·邪气脏腑病形》又称“阴痿”。阳痿的主要原因是虚劳和邪热，与肝关系密切，“热则筋弛纵不收，阴痿不用。”（《灵枢·经筋》）“气大衰而不起不用。”（《素问·五常政大论》）

在我院实习的西医护士及临床医师未进行过针灸类操作技术系统学习，中医基础知识薄弱,在拔罐实训时运用互动式体验实训教学法激发了西医实习生学习热情,减少了操作失误,迅速掌握拔罐法操作的基本技能^[5]。

按摩灸^[6]、通脉温阳灸^[7]、吹灸疗法^[8]是在传统传统中医外治法的基础上、改革操作方法、发明新的治疗器具所形成的一种温灸器灸法，在临床上广泛开展应用，但是不见于《针灸学》教材，中医临床专业学生未能系统学习，我们应用互动式体验实训教学法培训实习生，调动了学生的学习热情，取得较好的实训效果。

综上所述，互动式体验教学法可以充分调动学生的积极性，提高中医内科学的教学效果。

[参考文献]

[1]贺成功.周氏梅花针灸[M]合肥：安徽科学技术出版社，2020:160-161.

[2]陈成，肖豆，谭志高，等.针灸治疗阳痿的选穴规律分析[J]中医药导报，2021,27(02):164-169.

[3]周晓玲，徐婧瑶，高实，等．以医案为基础的教学模式在中医内科教学中的成果展示［J］.中国中医药现代远程教育，2019，17(6) : 3-5．

[4]张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2017:277-282.

[5]贺成功，龙红慧，朱才丰，等.互动式体验实训教学法在西医医护实习生拔罐实训教学中的实践应用［J］.教育教学论坛, 2020,(24): 212-214.

[6]龙红慧，贺成功，尤敏，等.互动式体验实训教学法在按摩灸临床实训教学中的应用［J］.中国民间疗法，2019，27( 10) : 101-102．

[7]贺成功，蔡圣朝. 通脉温阳灸在针灸专业实习生实训教学中的应用研究［J］.中国民间疗法，2018，26( 11) : 17-18．

[8]贺成功，龙红慧，徐天馥，等. 吹灸疗法在针灸专业实习生实训中的应用［J］.中国民间疗法，2018，26( 5) : 102-103．

Interactive experience teaching method is explored in the teaching of Internal Science of Traditional Chinese Medicine

---is used for closure

He Chenggong 1, Long Honghui 1, Wang Jia 2, Wang Xianzhi 2, endorsement Jing 2

(1 The Second Clinical Medical School of Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Hefei, Anhui, 230061; 2 Graduate School of Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Hefei, Anhui, 230012) 7000 character arrangement 4

Abstract: Internal Science of Traditional Chinese Medicine is a comprehensive course connecting classroom education and clinical practice. It is a summary of all basic TCM courses, as well as practice courses before clinical practice, paying attention to cultivating students' thinking ability of TCM.Interactive experience teaching method applied in the science of traditional Chinese medicine of clinical teaching, students under the guidance of the teacher to participate in classroom teaching and practice teaching, participate in the preparation of traditional Chinese medicine scenario script, respectively experience patients, doctors, the students as the leading role in the teaching process, fully mobilize the enthusiasm of students' learning.Taking closed disease as an example, the practical application of the teaching method in TCM internal science is introduced in detail.The teaching application of interactive experience teaching method in "Internal Science of Traditional Chinese Medicine" can stimulate students 'enthusiasm for learning, reduce mistakes according to the operation steps of outpatient cases and inpatient cases, enhance the communication skills with patients, and cultivate students' thinking ability of traditional Chinese medicine.

Key words: Traditional Chinese Medicine; interactive experience teaching method; disease closure; teaching experience