口腔外科住院医师培训与教学探析——

“住培”上海九院模式及其优化

                       詹天乐¹，叶  蕾¹，王保利¹，郑凌艳^1*   

（1.上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科，上海交通大学口腔医学院，国家口腔医学中心，国家口腔疾病临床医学研究中心，上海市口腔医学重点实验室 上海，200011）

 

[摘  要]目的：基于对上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科住院医师规范化培训（住培）过程中住院医师的满意度调查，探讨现行口腔外科住培模式优化途径并提出建议，以改进口外住培的教育教学模式和提升教学质量。

方法：随机选取2018年6月至2021年12月期间参与本院口腔外科轮转的住培生150名，并发放满意度调查问卷。问卷内容涵盖对现行住培模式、住培科室及指导教师的满意度情况。

结果：调查显示住培生总体满意度较高，尤其对指导教师的指导水平较为满意，但仍在现行住培模式整体满意度、薪资待遇及住房补贴、临床实操机会不足等方面收到部分负面评价，以上三个方面的负面评价值得进一步思考和探讨。

结论：现行口腔外科住培模式应进一步优化，完善和健全培训体系，适当增加经费投入，切实做好住培效果评估和反馈，为口腔外科住培模式的优化贡献“上海九院方案”。

 

[关键词]口腔外科  教育教学   住院医师规范化培训   模式优化     上海九院

[基金项目]2021年度国家自然科学基金委员会项目“组蛋白乙酰转移酶KAT6A介导CD4+T细胞糖代谢重编程在舍格伦综合征中的作用及机制研究”（82170796）。

[作者简介]詹天乐（1995-），女，江苏南通人， 上海交通大学医学院2021级口腔医学博士在读，主要从事口腔外科相关疾病的研究；郑凌艳（1973-），女，上海人，医学博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师、博士生导师、口腔外科行政副主任（通信作者），主要从事口腔外科相关疾病的研究。

[中图分类号]：G642.1        [文献标识码]：A 

 

 

随着我国社会经济的不断发展，人们对于医疗卫生的需求不断提高。而医学生的教育质量则直接影响着医学卫生事业的发展水平。改革开放以来，我国医学教育确立了院校医学教育、住院医师培养和继续医学教育三阶段连续统一的现代医学教育理念^[1]。住院医师培训制度是关乎医学生教育质量的一项基本制度，是医学生本科教育完成后、独立进行医技操作前的承接性环节。同时住院医师培训制度也是适应医疗人才晚熟规律，适应当下医学教育改革、医疗制度改革的关键一环。

在我国医学教育体系中，本科阶段主要是医学通识教育，而研究生阶段主要是培养科研能力^[2]。自1991年国务院批准设立专业学位，我国医学研究生培养模式开始形成学术型和专业型双元模式^[3]。学术型医学研究生的培养过程中“重科研、轻临床”，毕业后往往临床业务水平需要进一步培训，无法直接进入临床一线。而早期的专业型医学研究生在培养过程中，部分院校“以工代培”，没有标准化的临床业务水平培训模式，甚至部分院校采取的培养模式和学术型医学研究生趋同，毕业后大多数也无法直接进入临床一线。因此住院医师规范化培训（以下简称“住培”）制度应运而生。

口腔外科学一是一门强调及重视临床实践和操作的医学学科，住院医师规范化培训是基本理论教育和临床实践之间的桥梁。上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称“九院”）口腔外科作为国家临床重点专科、上海市首批口腔医师住培的试点单位和试点科室，同时也是我国华东地区规模最大的口腔外科住培基地、华东地区乃至全国最大的口腔外科住院医师培育基地，九院口腔外科住培教学工作虽然不断取得进展，但是住培模式仍然存在不完善之处，现行模式中出现的问题仍然有待分析和解决。

本研究向在2018年6月至2021年12月参与九院口腔外科住培轮转的住院医师生发放关于住培口外轮转的满意度调查问卷，了解口腔外科住培生对薪资待遇及教学工作的满意度情况，以期在了解现状的基础上，为住培质量提升和模式优化提供参考依据和解决方案。

 

1 研究对象与方法

1.1 调查对象与内容

随机选取2018年6月至2021年12月参与上海九院口腔外科住培轮转的住培生150名，并发放问卷进行调查。参考相关文献^[4-8]，编制相关问卷，具体内容包括：住培生的基本信息，对上海住培模式、住培条件和待遇、住培科室、带教老师教学水平等方面的满意度评价以及对自我能力的提高评估。有信息缺失的问卷视作无效问卷剔除。

 

1.2 研究方法

对收集到的问卷信息进行统计，分析满意度状况。对存在负面评价的选项进一步分析。同时运用比较法，通过查阅文献和国内外住院医师培养模式和培养过程中的优势环节和条件，与九院口腔外科住培基地的情况进行比较。

 

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0软件包对数据进行统计学分析，数据均为计数资料，并用率（%）表示。

 

2  结果

2.1 问卷回收情况

共随机抽取150人发放问卷，回收有效问卷144份，应答率96%。所有问卷均无缺失值，应答问卷均为有效问卷。

 

2.2 调查对象基本情况

被调查的住培生平均年龄为（27.15±2.37）岁，其中男18人，占比37.5%；女30人，占比62.5%，最高学历分布在本科（占比27.08%）、硕士（占比37.5%）及博士（占比35.42%）。被调查的144名住培生生源为九院口腔颌面外科、口腔正畸、口腔修复、口腔综合、牙周、牙体牙髓六大住培基地，其中82.5%住培生已于住培前或住培期间取得口腔执业医师资格证。

 

2.3 住培生对九院口腔外科住培满意度

被调查的住培生中对现阶段施行的住培模式满意或很满意的比例仅占85.41%，对医院提供的薪资待遇及住房补贴的满意度均低于50%。而被调查的144名住培生对九院口腔外科的住培计划的科目设置、计划执行、学习氛围满意度均较高（表1），对带教老师的满意度也较高。被调查的住培生在口腔外科轮转期间获得了临床操作技能、临床思维与专业知识技能、医患沟通能力、职业素养和医德医风、临床科研能力等方面不同程度地提升。同时被调查的住培生认为口腔外科基地在临床操作技能强化、增加门诊排班及业绩提成、加强临床科研训练等方面仍需要进一步改进。

 

3  讨论

我国最早开始实施住院医师规范化培训制度的医院是北京协和医院，北京协和医院上世纪20年代建院之初即参照美国约翰霍普金斯模式严格开展该项制度^[9]。而我国各省市也于上世纪80年代起以“单位人”模式陆续开始广泛试点该项制度，而“行业社会人”、基层医院医生、私营诊所医生则得不到参加住培的机会^[10]，这直接加剧了大医院和小医院临床一线医生诊疗水平之间的巨大悬殊，间接加剧了一些社会矛盾。而为了解决以上问题，推动高质量、规范化、同质化的住培制度是解决上述问题的重要抓手。只有通过高质量、规范化、同质化的住培，才能解决临床一线医生诊疗水平悬殊的问题，进而促进合格的医疗人才下沉到基层，推进分级诊疗制度切实有效实施，进而解决城乡之间、不同地区之间的医疗水平不平衡。

随着2009年国家新医改的启动，上海住培制度也随之开始进一步深化改革和推进落实。自2010年起，上海“行业内社会人”住培模式开始全面实施，即所有本科及以上学历医学毕业生进入上海公立医疗卫生机构工作前，必须取得受卫生行政部门认可的住培基地颁发的住培合格证。从人事制度上来讲，住培生与上海市卫生人才交流服务中心管理，与住培医院签订劳动合同。从专业上来上讲，住培医师在出站前必须掌握本专业二级学科常见病、多发病的相关基本理论和操作技能，并能够为患者提供相应的诊疗服务^{[6, 10]}。住培年限一般是三年，已获得硕士、博士学历的住培生可依据住培基地自行组织的考核情况，酌情将住培年限缩短至一年或两年，住培待遇参照正职医生。在住培结束后，出站住培生再次择业、分流到各大医院^[11]。

上海九院口腔外科作为国家临床重点专科、上海市首批口腔医师住培的试点科室、同时也是我国华东地区规模最大的口腔外科住培基地，为全国各级医院的口腔颌面外科源源不断不断地输送着医疗卫生人才。上海九院口腔外科始终坚持把人才培养质量放在第一位，师资力量雄厚、教学资源先进、培训方式与国际接轨、住培教学安排及考核严格按章程进行，因此整体培训效果良好，住培生学有所获、对住培实课内容及带教老师整体满意度较高。被调查的144名住培生对九院口腔外科的住培计划的科目设置、计划执行、学习氛围满意度均较高，对带教老师的满意度也较高。被调查的住培生在口腔外科轮转期间获得了临床操作技能、临床思维与专业知识技能等方面不同程度地提升。

口腔外科是一门注重临床技能及操作的科室，九院口腔外科住培基地的带教老师均为3年以上主治医师或副主任及主任医师，所有带教老师均定期参与各级师资培训，带证上岗。住院医师轮转期间师资配比为1：1~1：2，带教老师日常有大量的门急诊工作，疾病种类及数量均可满足住培要求，住院医师在轮转期间临床操作技能、医患沟通及职业素养等方面均可得到大量的锻炼和提高。同时定期设置疑难病例讨论、小讲课，帮助住院医师形成临床思维，以及对三级学科相关基本理论有更好的认识。然而也有部分住院医师对带教老师带教水平、职业素养、带教方法等不满意，这也提示基地应加强评教评学工作，落实住培带教工作的绩效考核工作。制定教学激励管理办法，以充分调动住培指导医师的教学积极性，认真做好带教工作。

调查发现，住培生对于现行住培模式及薪资水平不满意的比例偏高，这引起了我们的思考。首先就现行住培模式而言，目前，全国住培模式并不统一，上海实行“行业社会人”模式，住培出站后需要再次择业和分流。而浙江、江苏等地仍是“单位人”模式与“行业社会人”模式并存，公立医疗卫生机构聘用时，是否取得住培证并非必须条件。此外，2019年起，上海住培年限开始“一刀切”，住培年限统一延长至三年，对于学习年限本就较长的医学生而言，学习年限进一步延长。由于全国各地住培模式的不统一、住培年限的延长，上海地区的住培医生难免心态失衡。其次，针对住房补贴情况，近73％的住培医生为硕士和博士研究生毕业，学员本身对福利待遇水平期望较高，加之上海物价水平、住房成本、家庭压力等负担，尽管学员的福利待遇在逐年提高，但与学员的期望值仍有一定的差距。医院、工会及科室等可开展一些调研工作，对确实负担较重学员尽可能提供一些生活上便利，如提供宿舍、协助申请人才公寓等，多予以人文关怀，提高住院医师的归属感。

综上，在今后的住院医师规范化培训工作中提示我们要加强住培工作临床带教的评教评学活动，建立完善的教学绩效考核机制，提高学员待遇及归属感，以进一步提升住院医师规范化的教育教学质量和学员满意度。

 

表1 住培生对口腔外科住培的整体满意度【人（百分比）/n（%）】

项目	很不满意	不满意	一般	满意	很满意
对住培轮转计划的总体满意度	0(0%)	0(0%)	21(14.58%)	39(27.08%)	84(58.33%)
是否有专人带教、是否教学安排和考勤管理有专人负责	0(0%)	0(0%)	3(2.08%)	51(35.42%)	90(62.5%)
出科考核结果能否有效反馈，有助于学员临床水平的提高	0(0%)	0(0%)	21(14.58%)	42(29.17%)	81(56.25%)
带教老师示教及门诊独立操作的频率和质量	0(0%)	0(0%)	10(6.94%)	47(32.64%)	87(60.42%)
小讲课、病例讨论的频率和质量	0(0%)	0(0%)	15(10.42%)	41(28.47%)	88(61.11%)
科室是否医疗、教学、科研氛围良好	0(0%)	0(0%)	18(12.5%)	42(29.17%)	84(58.33%)
医院整体薪资待遇	14(9.72%)	24(16.67%)	48(33.33%)	13(9.03%)	45(31.25%)
住房补贴	23(15.97%)	27(18.75%)	45(31.25%)	7(4.86%)	42(29.17%)

 

 

表2 住培生对口腔外科带教老师的满意度【人（百分比）/n（%）】

项目	很不满意	不满意	一般	满意	很满意
对带教老师的总体满意度	0(0%)	0(0%)	5(3.47%)	45(27.08%)	94(65.28%)
带教老师的职业素养（是否认真负责、履行职责）	0(0%)	0(0%)	5(3.47%)	42(29.17%)	97(67.36%)
带教老师的带教方式（是否给予临床示范与操作指导）	0(0%)	0(0%)	5(3.47%)	45(27.08%)	94(65.28%)
带教老师是否关爱学员、善于与学员沟通	0(0%)	0(0%)	5(3.47%)	42(29.17%)	97(67.36%)
诊疗过程中是否体现对患者的人文关怀，良好的医德医风	0(0%)	0(0%)	9(6.25%)	42(29.17%)	96(66.67%)

 

表3 住培生在口腔外科的学习收获人【人（百分比）/n（%）】

项目	n（%）
临床操作技能	138(95.83%)
临床思维与专业理论知识	123(85.42%)
临床科研水平	39(27.08%)
职业素养、医德医风	93(65.58%)
医患沟通能力	111(77.08%)

 

 

表4 住培生对口腔外科住培计划及待遇的意见和建议【人（百分比）/n（%）】

 

项目	n（%）
加强临床操作技能训练	105(72.92%)
加强临床科研训练	42(29.17%)
增加门诊排班及业绩提成	69(47.92%)
无意见	30(20.83%)

[参考文献]

[1]唐国瑶. 我国住院医师培养模式的研究[D].华东师范大学,2006.

[2]田梗,姜文国,杨春华,米佳,李雅娜.医学学术型硕士研究生科研驱动式培养模式的研究[J].教育教学论坛,2019(13):196-200.

[3]万明. 我国研究生教育体制改革研究[D].中国科学技术大学,2013.

[4]刘丽雪,连志明.住院医师培训质量的影响因素及对策研究[J].中国卫生标准管理,2019,10(11):17-20.

[5]张亮,刚君,黄东明,刘双,宋超强,邵悦.住院医师规范化培训中继续教育课程设置的积极作用[J].中国当代医药,2019,26(01):214-217.

[6]梅琳,张勘,周蓉,金嘉杰,钱稳吉,黄葭燕.上海住院医师规范化培训效果的影响因素分析[J].中国医院管理,2018,38(06):42-46.

[7]战京燕,娄景秋,周少玲,宋少杰,陈薇,程洪霞.山东省某三甲医院住院医师规范化培训内容及满意度的现况调查[J].医学教育管理,2019,5(01):54-59.

[8]韩中斌,初楠,邓东风,于琳琳,丁玫.住院医师规范化培训教学活动满意度调查分析[J].中国继续医学教育,2019,11(14):30-33.

[9]姜众,陈雄鹰,钱湘,蔡晖.美国住院医师规范化培训的历史和现状[J].中国毕业后医学教育,2017,1(01):71-76.

[10]朱伟燕. 基于柯氏模型的上海市住院医师规范化培训效果研究[D].上海交通大学,2019.

[11]陈磊磊. 上海市住院医师规范化培训模式优化研究[D].西北农林科技大学,2016.

 

Analysis on the training and teaching of residential standardized training for oral surgery residents

——" Shanghai Ninth People's Hospital Model" for residential training and its optimization

 

Zhan Tianle, Ye Lei, Wang Baoli, Zheng Lingyan*

 

(Department of Oral Surgery, Shanghai Ninth People’s

Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200011, China; National

Center for Stomatology, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key

Laboratory of Stomatology, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai

200011, China)

Purpose: To explore the the optimization approaches of the current residency training mode of oral surgery, we launched a satisfaction survey among oral surgery residents in the standardized residency training of the Ninth People's Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, so as to improve the residential training mode and teaching quality.

Methods: A total of 150 residents, participated in clinical rotation of oral surgery department in our hospital from June 2018 to December 2021, were randomly selected, and a satisfaction questionnaire was distributed. The content of the questionnaire covers the satisfaction of the current residential training mode, clinical departments and clinical tutors.

Results: The survey implies the general satisfaction of oral surgery residents was relatively high, especially for the guidance of clinical tutors. However, some negative feedback about current residential training mode, salary or housing subsidies and lacking of practical operating was received. And these three aspects of the negative reviews is worth further thinking and discussion.

Conclusion: The current oral surgery residential training mode should be further optimized, and the training system should be improved. At the same time, financial support should be appropriately increased. The effect of residential training should be evaluated and the feedback should be done, and the "Shanghai Ninth People's Hospital plan" should be contributed to the optimization of the residential training mode of oral surgery.

 

Keywords: Oral Surgery, residential training, mode optimization, Shanghai Ninth People’s Hospital