沈洁 阮战伟 林纪光*

                                               （温州医科大学附属第三医院 超声影像科，浙江 瑞安 325200）

[摘要] 目的：评价以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）联合以问题为基础（problem-based learning，PBL）的新型教学模式在超声实习教学中的效果。方法：选择 2017年 9 月—2018年2月在瑞安市人民医院实习的实习生为研究对象，随机分为研究组（n =22人）和对照组（n ＝23人），两者进行基本学情分析后无明显差异，研究组采用CBL联合PBL新模式进行教学，对照组采用传统的超声实习教学模式。两周后，通过理论考核，操作考核、学生间问卷调查来比较两组实习生的教学效果。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。结果： CBL联合PBL的研究组的理论成绩和操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），研究组问卷调查满意度同样高于对照组，差异有统计学意义。结论： CBL联合PBL新模式有助于提高学生的学习积极性，培养学生的独立思考能力，教学效果好，值得推广。

[关键词] CBL；PBL；新模式超声教学

[中图分类号] R-1

Application of a New PBL Model guided by case Simulation in Ultrasonic Teaching 

Shen Jie Ruan Zhan Wei Lin Jiguang *

(Department of Ultrasound Imaging, third affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Ruian 325200, Zhejiang)

Abstract: Objective： To evaluate the effect of PBL teaching method guided by case simulation in ultrasonic practice teaching. Methods： The intern in Ruian people's Hospital from September 2017 to February 2018 was selected as the object of study.The interns were randomly divided into two groups: the study group (n = 23) and the control group (n = 23). There was no significant difference between the two schools in the basic situation analysis.The study group adopted the new model of case simulation and PBL for teaching, while the control group adopted the traditional mode of ultrasonic practice teaching.A week later, The teaching effects of two groups of interns were compared through theoretical examination, operational examination and questionnaire survey among students.Statistical analysis by using SPSS17.0 statistical software. Results： ：The results of the study group were higher than that of the control group (P < 0.05). The satisfaction degree of the study group was also higher than that of the control group (P < 0.05), and the difference was statistically significant.Conclusions：The new model of PBL guided by case simulation and analysis is helpful to improve students' learning enthusiasm, cultivate students' independent thinking ability, and has good teaching effect and is worth popularizing.

key words: CBL；PBL； Ultrasonic Teaching

超声医学因其简便、经济、无创、可重复性强等特点，在医学影像学中占据了非常重要的位置。而超声的教学依旧停留在传统的集中式授课，诊室观摩解说阶段，教学反馈效果平平，许多实习生离开超声科后，依旧看不懂图像，更不会操作，对超声的理解达不到教学的要求，或者只停留在表面。如何让实习生全面系统的掌握超声知识？如何才能让枯燥的图像变得生动？如何能加深学生对影像资料的理解？

以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）和以案例的基础的教学法（case-based learning，CBL）是目前许多医学教学中应用较多的两种教学方法 [1]。因此我科结合超声医学的学习特点提出，以强大完备的PACS影像资料库为依托，用生动的案例作为诱导，联合以问题为导向的启发式教学方式，计划实施在2017年来我科实习的实习生之间，新教学模式将用直观的图像、以问题为主线的讨论，和具体的病例相结合，形成以问题为中心，变学生被动学习为主动学习，从而与传统的教学模式相对比。

1.对象与方法

1.1研究对象：我院临床医疗本科临床实习学生44人，影像学1人，共计45人，随机分为研究组和对照组，每组22~23人，研究组学生平均年龄23.31岁，对照组平均年龄23.56岁，并根据实习前的内外科考试成绩对两组学生进行基本学情分析，两组间学生年龄及考试成绩无显著性差异。研究以小组为单位进行。研究组22人采用CBL联合PBL新型教学方法，分为4个小组，每组5~6人，每组一名带教老师，对照组采用传统教学方法进行授课，也分为4个小组，每组一名带教老师。带教老师均为温州医科大学正式聘任的教学基地兼职教师，接受过温州医科大学的师资培训，职称均为高年资主治医师及高级职称，从事超声执业均为十年以上。

1.2研究方法：传统教学组：将23名学生分四组，根据超声影像学教学大纲，针对学生进行集中传统授课，逐一从生理解剖、发病机制、临床表现，超声表现、鉴别诊断等多方面进行理论讲解超声，然后将四组同学跟随各自的带教老师到诊室观摩，同时听取老师讲解患者的情况，适当的让学生上机操作，每天保证每组同学均能操作两例病人，这也是我们一直以来的授课方式。  CBL联合PBL新模式研究组：将22名学生分四组，针对课程章节，将每组学生分派该章节的5份典型病例，即CBL模式，学生先自习预习教科书，然后自行通过PACS 系统查阅患者病史，通过教科书、图书馆等多种途径分析病情，接着进行首次小组讨论，再由带教老师根据典型病例进行分组授课，学生根据案例的病因、诊断及超声图像提出问题，即PBL模式，小组内派代表发言，集体讨论，教师在讨论的过程中引导学生，并纠正错误，学生需把教学中遇到的问题向教师提出，由教师进行解答。最后由教师对本次教学进行总结和讲评。整个教学过程是一种以病例为基础的启发式教学，强调以学生为中心。在实践操作阶段，由带教老师在诊室带教，每天保证每组同学均能操作两例病人，并利用下午五点半之后诊室空余的时间，同学们之间相互扮演患者和超声医生，每人上机操作约15分钟。

1.3教学效果评估：超声实习结束后进行理论考核和操作考核，以及本科室自行设计的满意度调查表。其中理论考核的内容为超声最常见的消化系统疾病及泌尿系统疾病，操作考核内容为肝胆胰脾肾的超声规范检查。满意度调查采用不计名问卷方式进行采集数据。

1.4统计学分析：根据学生的各项考核成绩以及满意度调查表格，采用SPSS7.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（均数+-标准差）表示，两个样本采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果；

2.1 对两组学生分别进行学前基础学情分析，两组间学生考试成绩无显著性差异。

表 1两组学生实习前内科理论考核成绩对比

表 2两组学生实习前外科理论考核成绩对比

p值>0.05,说明两组学生无差异。

2.2，研究组进行CBL联合PBL教学法后，其理论成绩及实践操作考核成绩均高于对照组 （P＜0.01），具有统计学意义，见表 3，表4表3：两组学生的理论考核成绩对比：

表4：两组学生的实践考核成绩对比:

2.3采用不记名形式对两组学生进行满意度调查，研究组的满意度高于对照组（P＜0.01），具有统计学意义，见表5

表5:两组学生的满意度调查表结果比较：

3.结论

超声影像学历史并不悠久，然而发展之快却出人意料，因此培养一批具有阅片能力以及超声专业知识的医学专业的学生，是非常有现实价值的。CBL联合PBL的教学模式应用在临床医学的教学中，已经取得了较好的效果，[2]而应用在超声影像学的教学上尚属首次，传统的课堂超声影像教学通常是教师通过幻灯片将教材结合超声图像以及动态视频，“灌溉式”的知识点传授给学生，不利于调动学生的学习积极性。CBL 教学法，即在教学过程中，根据教学内容选取典型案例，围绕案例设计并提出一系列彼此相关又具有发散性特点的问题，以这些问题为基础开展教学。［3］PBL教学法，以问题为导向的教学方法, 运用在临床医学中是以病例为先导, 以问题为基础 , 以学生为主体, 以教师为导向的启发式教育, 以培养学生的能力为教学目标。［4］［5］

两种相结合，即以案例为引导，以问题为中心的学习新模式，非常适用于超声影像学的教学。因为超声的声图像，有时候是“同病异象”，有时候是“异病同像”，通过案例模拟有助于学生捋清知识点并加以掌握理解。我们给研究组实习生每章节分派5份病例，让学生自主复习超声知识，联系实际病例进行查阅参考书和文献并发言,内容穿插鉴别诊断，来帮助学生复习相关解剖、病理和临床基础知识，达到提出问题、解决问题的目的。然后教师引导学生进行分析、比较、总结不同疾病的超声声像图表现,答疑解惑，锻炼了学生的临床思维，在一次次的病例分析，问题探讨中加深对超声教科书和图像的理解，正所谓“对照解剖认影像，分析影像找病变，依病理分析病变，结合临床作诊断”，体会“同病异影、异病同征”现象。［6］在每天增加的下班后的上机实践阶段，给学生们提供了更多的上手机会，加强了操作技能的训练，同时也巩固了理论知识。

在满意度调查阶段，有个别学生也提出新教学模式使学生前期投入更多的精力，（比传统组多了1.5~2小时的预习时间），角色互换的实践操作占用了他们的课余时间，增加了他们的学习负担。同时，带教研究组的四位老师，也花费了更多的时间在选择病例，设计问题，指导学生自学，启发学生，总结思考结果上。然而，从考核结果及满意度调查的最终结果而言，绝大部分学生非常认同这样新颖的教学方式，使很多同学对超声产生了很大的兴趣。因此在超声实践上机操作阶段，研究组学生在角色互换的演习中，更显有好奇心，探索欲，非常期待能发现同学们体内的异常声像图。相对而言，对照组在诊室里面对老师安排好的患者，因为事先诊断明确，面对超声异常的声像图，印象并不深刻。

由此可见，CBL结合PBL的新型教学模式把原本被动学习变成了主动学习，激发了学生的学习热情。既培养了同学们对疾病诊断的的临床逻辑思维能力，同时造就了学生用临床的思维去看待超声。加深了学生对理论知识的理解, 从而有效地达到了教学的目的。 [7]

［1］ 程国杰，佟子川，曹树军.PBL联合CBL教学法在心血管内科临床实习教学中的应用.继续医学教育，2017年12月 第31卷 第12期 333-335

［2］ 王颖，郝伟.CBL 联合PBL 教学模式在心血管内科临床教学中应用效果评价.《中国病案》2017 年第18卷第9 期,83-85.

［3］甘萍，李艾珊.CBS 与一般教学法在病理学教学中的比 较研究［J］.中国高等医学教育.2010，23（4）：112－113.

［4］张东华，高岳. 教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题.中国高等医学教育.2012，01—15，99-100.

[5] Gupta K,Arora S,Kauahal S. Modified case based learning： Our experience with a new module for pharmacolo-gyunderg raduate                  teaching[J].International Journal of Applied & Basic Medical Research,2014,4(2):90-94.

［6］游岚岚，朱小虎.医学影像专业超声医学教学改革探索.中国医药导报.2011-04-15，118-119

              [7] CLARK CE .Problem-based learning :how do the out comes compare with traditional teaching[ J] .Br J Gen Pract, 2006 ,56(530):722-723.