新型冠状病毒肺炎疫情下外科住院医师规范化培训管理和教学工作的探索与实施

石梦尧，徐嘉鹏，付红兵，张鑫，王为民，蔡清萍，朱振新

（海军军医大学 附属长征医院胃肠外科，上海，200003）

[摘  要]新型冠状病毒肺炎疫情下外科住院医师规范化培训存在较大的职业暴露风险，如何在疫情时期展开相关培训工作，是当前形势下医学教育面临的一个重大问题。我们对此制定相应的管理和教学方案，确保了人员安全，完成相应教学任务，在实际教学活动中取得了良好的效果。

[关键词]新型冠状病毒肺炎 住院医师规范化培训 教学模式 管理模式

[基金项目]海军军医大学“思政课程”“课程思政”专项课题（项目编号：供保202053号）

[作者简介]石梦尧（1991-），男，河南南阳人，硕士，主要研究方向为胃肠外科；朱振新（1980-），男，江苏海门人，副教授（通讯作者），博士，主要研究方向为胃肠外科临床与教学。

 

2019年12月武汉发生新型冠状病毒（COVID-19）疫情，并迅速蔓延至全国^[1]，目前国内已累计感染人数超过80000人，死亡人数超过3300人，世界范围内已出现爆发流行。该病毒可经呼吸道飞沫传播和亲密接触传播，并存在气溶胶传播的可能性，具有极强的传染性^[2]。国家健康委员会已将新冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，并按甲类传染病管理。医院作为疫情防控重点区域，所有医务工作人员均存在职业暴露风险^[3]。外科住院医师规培化培训学员，是目前我国医务人员中一类特殊人群，在临床一线接受培训，同时也承担大量病房和门急诊一线医疗工作，尤其是手术以及相关外科操作，存在极大的新冠病毒暴露风险^[4]。

一、学员管控

自上海市自1月24日启动重大突发公共卫生事件一级响应以来，我院加强门、急诊疫情防控，严格控制住院病人收治，加强手术安全管理。由于疫情恰逢春节假期，部分学员休假探亲，我们根据不同学员自身情况，制定相应方案。对于未离沪的学员，可正常参加临床培训；而对于离沪的学员，来自重点区域学员要求暂缓返沪；来自非重点地区学员，返沪后需经14天隔离观察期，隔离观察期满排除新冠肺炎感染后可返回临床参加培训。

二、隔离期间的管理和教学

春节休假学员返回上海后需在学校指定地点隔离观察14日，期间需按学校相关规定管理，并且由医院统一组织线上教学，由轮转科室带教老师负责指导、监督。针对此期间的学员教学和管理，我们做出以下措施。

1.管理方面

在日常管理方面，学校建立起完善的管理和监督体系。学校领导把学员预防新冠病毒肺炎工作列入医院重中之重，根据疫情及时召开常委会、办公会，专题研究、布置预防工作，多次到现场检查指导，制定以下管理措施。

1.1成立学员队预防新冠病毒肺炎管理小组，由各班骨干组成，负责制定预防新冠病毒肺炎工作的措施，建立疫情报告制度。

1.2 学员实施宿舍单独隔离，禁止宿舍间走动，外出宿舍需佩戴口罩。

1.3制定一日生活制度，安排每日上报3次体温，通过网络上传统计，避免人员接触。

1.4建立干部骨干值班制度，担任每日三餐及其他物资发放、体温统计上报、公共卫生清洁消毒工作等。

1.5实施封闭管理，除值班干部骨干所有人员严禁外出学员楼，严格控制外来人员进入学员宿舍。

    2.教学方面

隔离期间采用线上教学、视频教程等方法首先对学员进行肺炎防控培训^[5]，组织学员共同学习《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》^[2]，组织感染科教员线上指导学员日常生活防护，防止学员发生社区获得性感染。医院准备大量住院医师规范化培训网上课程及相关题库，供学员使用。制定每日学习计划，定期组织线上理论考核，督促学员日常学习。

三、临床工作期间的管理和教学

疫情期间，包括外科规培学员在内的所有医务人员都面临着很大的感染风险，因为学员临床经验普遍不足，临床工作中更需要医院及科室的更严格的严格的管理。同时，外科的病人收治情况呈现出独有的特点。由于疫情期间严格的社会管控，以及担心就诊时被感染，患者就医意愿较非疫情时显著降低，导致很多患者病情被拖延，外科病房病人数量及手术例数明显减少，但是危重症病人及急诊手术比例明显升高^[6]。针对疫情期间外科病人呈现的特点我科采取了以下管理和教学措施。

1. 管理方面

由于学员临床经验普遍不足，加上本次新冠病毒极强的传染性，学员在临床工作中仍有较大的暴露风险。我科作出以下管理措施。

1.1每日到院上班前测量、上报体温，学员如出现发热、咳嗽、乏力等不适，立即上报科室，并安排相关检查与隔离工作。

1.2参加门、急诊时必须按规定穿戴防护器材，由带教老师监督负责。

1.3日常操作中严格遵循无菌观念，有创操作需带教老师在场指导。

1.4根据呼吸道症状、血常规、胸部CT和接触史筛查病人情况，严格排查新冠肺炎疑似病例，凡是新冠可疑患者，均不纳入外科教学。

1.5学员在非工作期间需乘坐学校班车上下班，避免乘坐公共交通工具。

1.6要求学员避免聚餐，避免出入其他人员密集场所，出门必须佩戴口罩，做到勤洗手，做好手卫生。

2. 教学方面

参加临床工作前首先需对学员专业防护教学，以卫健委《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南》为教材进行统一现场教学培训，并经过理论知识的与相关实践操作考核，考核合格才能参加临床工作。

针对疫情期间临床上外科病人呈现的特点，我科加强以下方面的教学。

2.1结合临床病例加强对危重病人进行快速诊断及抗休克、抗脏器功能衰竭的处理的教学。

2.2加强对常见急诊手术的快速准备及操作的教学，鼓励学员多参与、多体会^[6]。

2.3加强对改善晚期肿瘤相关症状的治疗和处理的教学，如晚期胃癌伴发肠梗阻等。

2.4加强对病房未收治的其他常见病种的教学，采用PBL教学模式使学员更系统、更全面的掌握其他常见病种。

四、教学与管理效果

2020年1月24日至今，在学校、医院、科室的共同努力下，我科所有规培学员均未发生新型冠状病毒感染，同时较好的完成了该时期的临床规培任务和科研任务。在医院组织的新冠知识与职业防护防护知识的相关考核中均取得较好的成绩，在普外科出科考试中，也均取得优异成绩。两名专业型硕士研究生此期间不仅完成了规培任务，也在导师指导下完成了课题开题计划。

五 小结

新型冠状病毒肺炎，是本世纪继SARS以来，我国遇到的最严重全国性疫情。在如此重大疫情情况下如何开展外科住院医师规范化培训管理和教学工作，是我们面临的严峻问题。针对从外地返回上海的学员，我们对其采取隔离观察，确保了所有医务人员的安全，同时我们采取了线上教育结合带教老师指导、监督的方法对隔离学员实施教学。

[参考文献]

[1] Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. Lancet, 2020,395(10223):497-506.

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室，新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）.2020-02-04.

[3] Wang D,Hu B,Hu C,et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China[J]. JAMA, 2020. [Epub ahead of print]

[4]赵恩昊,卞正乾,曹晖.逐步完善我国外科住院医师规范化培训质量和进程的思考与展望[J].中国实用外科杂志,2019,39(01):70-74.

[5]陆姗姗，赵玉荣，何立巍．线上线下混合式教学模式在“药剂学”课程中的应用［Ｊ］．江苏科技信息，2017（33）：71-71，78.

[6] 黄耿文.新型冠状病毒肺炎疫情下实施普通外科手术的思考和建议[J/OL].中国普通外科杂志:1-4[2020-02-12]

Exploration and implementation of the Standardized training for surgical residents during the epidemic situation of COVID-19

 

（Shi Meng-Yao, Xu Jia-peng, Fu Hong-bin, Zhan Xin, Wang Wei-min Cai Qing-Ping, Zhu Zhen-Xin）

(Department of Gastrointestinal Surgery ,Shanghai Changzheng Hospital, affiliated to Naval Medical University,200003)

Abstract: During the epidemic situation of COVID-19, the standardized training for surgical residents has a great risk of occupational exposure. We made the corresponding management and teaching plans to ensure the safety of personnel, completed the corresponding teaching tasks, and achieved good results in the actual teaching activities.

Keywords: COVID-19; the Standardized training for surgical residents; Teaching model; Management model